什么是卫生公平? 这个想法是如何产生的?为什么它很重要

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这个想法和现代医学一样古老，和最新的医学研究一样新颖. 无论你如何看待健康公平，对话都涉及矛盾.

但其核心是关于疾病和健康的基本问题, 目睹了这一话题从学术辩论的边缘走向21世纪医疗保健主流的专家们如是说.

术语可以是抽象的，但事实不是. 最富有的1%的美国人的预期寿命比最贫穷的1%的人至少高出10年. 一个人住在哪里可以预测他患心脏病的可能性, 高血压, 糖尿病和其他疾病.

卫生公平旨在解决这一问题. “卫生公平意味着我们实现了尽可能平等的健康, 在我们能解决的问题范围内,”医生说。. 波士顿大学公共卫生学院院长Sandro 最低潮说.

因为卫生公平的解释与不平等和正义等术语重叠, 隐喻会派上用场.

最低潮, 谁已经研究健康公平问题25年了, 用这个:如果一个人比另一个人高, 这种不平等是无法解决的. 然而, 如果药品被放在只有高个子才能够到的高架子上, 解决方案涉及到公平.

他说:“卫生公平就是要解决可解决的卫生差距. “往往, 卫生不平等反映了一种不公正, 在这一点上，我们没有对可以解决的问题给予足够的重视."

用更具体的术语来说, 最低潮说，一个人的胆固醇水平比另一个人高可能有很多原因. 但是“如果你的胆固醇比我的低，因为你可以吃西兰花, 我能吃到的只有薯片, 问题变成了, “这是为什么??'"

在一个经常被争论和传播的插图中, equity is likened to people attempting to watch a baseball game over a fence; a short person will need a boost that a taller one doesn't.

但是这些“吸引人的、引人注目的简短定义留下了很多空白需要填补。. Paula Braveman, 加州大学健康公平中心的创始主任, 旧金山.

Braveman, 家庭社区医学名誉教授, 他说如果你问100位专家健康公平的定义, 你可能会得到100个完全不同的回复. 如果你在她研究这个主题的三十年中不同的线上电子游戏飞禽走兽问她一个定义, 你可能会得到不同的答案."

如今，她更喜欢的定义来自一个 罗伯特·伍德·约翰逊基金会报道 “健康公平意味着每个人都有公平公正的机会尽可能保持健康. 这就需要消除贫困等健康障碍, 歧视, 以及它们的后果, 包括无能为力和无法获得待遇公平的好工作, 优质教育和住房, 安全的环境, 还有医疗保健."

这些因素被称为健康的社会决定因素, 这是另一个伴随着健康公平而成熟的学术术语.

这也是为什么关于卫生公平的讨论经常包含历史教训的原因. 这里仅举一个例子，说明近一个世纪前的线上娱乐电子游戏网站如何影响当今的健康, 20世纪30年代, 银行的种族歧视限制了美国黑人的居住地以及他们能否获得抵押贷款. 直到今天, 他们被限制居住的社区不成比例地暴露在污染中, 获得健康食物的机会较少，主要心血管疾病和心力衰竭的几率较高.

加利亚对这些问题提供了另一个比喻. 他说，想象一只在碗里的金鱼. “说它运动，绕着鱼缸游泳，吃健康的食物，有一个好的金鱼医生. 但是除非你换水，否则它根本不健康."

1966年，“健康公平”一词首次出现在医学研究中, 和关于卫生公平的想法得到了Dr. 马丁·路德·金. 在那十年里.

但是最低潮说，关于社会公正和健康的概念至少可以追溯到19世纪中期, 当时德国科学家鲁道夫·维尔绍, 微生物学的先驱, 他将斑疹伤寒的流行与社会状况联系起来，并表示解决办法不是增加医生或医院，而是提高工资和普及教育等社会变革.

加利亚说，这使得卫生公平成为一个古老的想法，但在过去的25年里，它又出现了复苏. “我认为，人们认识到卫生保健应该公平、均匀地分配，这影响了人们对卫生保健的兴趣重新抬头."

布拉曼第一次听到这个词是在20世纪90年代初, 当时她正在为世界卫生组织工作. 在美国.S.她说，学术兴趣最初集中在医疗保健方面的种族差距. “有一场相当活跃的运动关注健康差距, 人群立刻举起了医疗公平的旗帜, 因为这对人们来说是积极的”, 她说.

统计数据显示，研究兴趣在20世纪90年代和21世纪初飙升. 布拉曼说，部分原因是“种子已经播下”,这个想法的时机已经成熟.

全球政治也起了作用. 在90年代初苏联解体之前, 他说:“谈论这些问题时，人们必须如履薄冰,布拉曼说. 直到全球共产主义的退却，美国的公共卫生专家才意识到这一点.S. 即使使用“社会正义”这个词也能感到安心.

“那时候你真的做不到，”她说. “你可以试着绕开它，或者用一些非常具体的例子来暗示它, 但你不能说“社会正义”.'"

在接下来的二十年里, Braveman写过, 卫生公平的重要性和塑造卫生的社会力量“从默默无闻和耻辱变成了光明和受人尊敬”."

2020年，新冠肺炎疫情将公平问题带入公众视野. 冠状病毒的死亡率在种族和民族之间存在巨大差异, 这个国家面临着某人的工作, 家庭甚至互联网接入都可能是生死攸关的问题.

“我确实认为COVID具有催化作用，”加利亚说.

现在, 他说, “有一代公共卫生科学家和从业人员将卫生公平视为他们工作的核心."

Braveman谨慎地希望，这一代人将能够在他们已经发展起来的势头的基础上继续发展. 在未来几十年里, “我希望我们可能会缓慢但稳步地朝着更大的卫生公平的方向前进."

但, 她说, 如果人们不普遍认识到“没有公平就没有卫生公平”，就不会取得进展.公众必须愿意在“贫困”问题上采取行动, 照顾孩子, 住房歧视, 优质教育——所有这些健康的社会决定因素."

这使得医疗公平成为一个政治问题. 对她来说，这意味着医疗公平的未来将由线上娱乐电子游戏网站决定.

最低潮同意卫生公平不能脱离政治. 但这并不意味着它必须是分裂的, 他说, “因为我认为没有良心的人, 无论党派如何, 实际上认为健康差距是一件好事, 或凭良心的."

他以一种乐观的态度展望未来，这种乐观的态度来自于接受矛盾.

在过去的25年里, 他说, “我认为人们已经充分认识到健康不平等的重要性.尽管美国黑人和白人之间的差异“大得令人无法接受”,“已经取得了进展.

例如，在2000年至2019年期间， 死亡率 心血管疾病的发病率下降, 黑人和白人之间的差距也缩小了, 根据2022年发表在美国心脏协会期刊《线上电子游戏飞禽走兽》上的一项研究. 联邦数据显示在1900年, 美国黑人和白人的预期寿命差距超过14岁. 到2021年，这一差距缩小到5.5年.

因此，“世界是一个可怕的地方”可能同时是对的, 世界需要变得更好——但世界比以往任何时候都要好得多,加利亚说. “这三件事都是真的."