他们不是医生. 但他们站在西弗吉尼亚州健康斗争的第一线.
劳拉·威廉姆森，美国心脏协会线上电子游戏飞禽走兽
西弗吉尼亚州威廉姆森——莱尔·马库姆感到不舒服时不能开车去看医生. 他不能去市中心的杂货店，如果有的话，但没有.
但当他想吃新鲜西瓜的时候, 他坐着轮椅穿过铁轨，来到威廉森健康中心经营的农贸市场.
当他买新鲜水果和蔬菜的时候, 这位71岁的老人停下来与社区卫生工作者聊天，他认为是他们让他活了下来.
“如果没有他们，我今天就不会站在这里，”他说.
马库姆因2型糖尿病失去了左腿，并被诊断出患有高血压和心脏病. 他是成千上万的居民之一，他们受益于该中心的工作，解决了这个小镇上毁灭性的慢性疾病负担, 西弗吉尼亚州西南部的阿巴拉契亚乡村社区.
这一切的中心是社区卫生工作者, 或社区卫生工作者实施, 谁的工作包括帮助客户学会吃得更健康等等.
在这个托克河沿岸的煤矿小镇，chw确实让人们的心脏保持跳动, 俯瞰肯塔基州边境. 威廉姆森是明戈县的所在地，那里的人口多年来一直在稳步下降.
在某种状态下 排名 在全国最不健康的人群中, 在那里，近三分之一的人认为自己的健康状况一般或较差, 统计数据显示明戈县大约有22人,000名居民面临着最大的健康挑战.
他们的预期寿命估计为67岁.根据2019-2021年的最新数据，这一数字为2年 县卫生排名和路线图数据. 相比之下是72.西弗吉尼亚9年，77年.在同一时期，全国有6人死亡.
西弗吉尼亚州大约17%的成年人患有糖尿病，15%的人患有心血管疾病，这是全国发病率最高的, 根据… 美国健康排名分析 联邦数据也显示43%的人患有高血压. 各县的排名显示，明戈县大约42%的成年人患有肥胖症, 37%的人不运动，28%的人吸烟——所有这些比率都超过了州和全国平均水平. 贫困, 医疗保险的缺乏以及医院和保健专业人员的匮乏加剧了这些挑战.
威廉姆森的居民也面临着高度的粮食不安全问题. So, 社区卫生工作者分发几盒有益心脏健康的食品，并向居民展示如何烹饪这些食品.
因为这个地区缺乏娱乐设施, chw组织步行小组和免费的社区瑜伽课程. 他们还去像马库姆这样的人家里测量血压和血糖读数，并帮助他们管理他们的药物.
卫生工作者发挥的最重要作用之一是倾听客户的问题，并在他们感到沮丧和气馁时给予鼓励.
“他们就像家人一样，”马库姆说，他告诉他的护理团队，“我不需要妻子. 我拥有你们所有人."
“其中一些人没有家人,斯蒂芬妮·鲍曼说, 她是一名注册执业护士，也是马歇尔大学家庭和社区卫生系CHW项目的项目经理. 亨廷顿的爱德华兹医学院, 谁为他们的场址提供持续的培训和技术援助. “哪怕只是每周一次的拜访，都会让那个人的生活变得完全不同."
威廉姆森是西弗吉尼亚州24个站点中的第一个，为800人提供服务, 肯塔基州和俄亥俄州使用2012年联邦拨款开发的CHW模型.
CHW模型很快 证明是成功的. 入学后6至12个月内, 60%的参与者将他们的糖化血红蛋白(一项衡量过去两到三个月平均血糖控制的测试)降低了2个.4%. 在一年内，急诊室就诊人数下降了22%，住院人数下降了30%.
2015年拨款结束时, 该模型的开发者获得了资金，可以在更大范围内复制该模型, 同时与健康保险公司和医疗补助管理的医疗机构合作，创建一个共享的支付计划，以维持长期的基础.
最初专注于帮助高危糖尿病患者, 2017年，该模式扩展到其他慢性疾病, 包括心脏病和慢性阻塞性肺病, 并继续扩大.
chw是由护士管理的护理小组的中心, 执业护士或医生, 谁与初级保健提供者保持联系，以确保护理计划得到执行. 卫生保健员是全职员工，直接与病人打交道，向护士汇报工作. 他们故意不是医学专业人士.
“社区卫生工作者是一个同伴，一个邻居，”鲍曼说. “他们了解这个社区，了解这里的文化. 他们有能力看到家里的人, 让病人放心, 在一个他们可以学习自我管理技能的地方."
当病人进入这个项目时，“我们要求他们立即进行家访，”鲍曼说. 有时, 病人不愿意有人在他们家里, 所以他们在一个中立的地方见面, 比如图书馆或公园. “但最终家访发生了，那就是转变开始的时候."
鲍曼说，一旦CHW进入一个家庭，他们就能确定病人面临的挑战. 他们可能没有足够的资源来养活自己, 或者他们吃的食物可能会导致他们的疾病. 他们可能没有进行足够的体育活动，或者不知道如何正确地管理他们的药物.
“有时候，这只是需要更好的组织，或者在粮食不安全的情况下了解有什么资源可用,她说.
有时，问题是要遵守医疗预约.
“很多次, 除非有问题，否则人们不会去看医生,萨曼莎·鲁尼恩说, 威廉森的一名社区卫生工作者. “然后他们有运输问题，保险问题."
定期检查血糖和血压水平可以让团队更好地跟踪人们的健康状况，这样他们就不会生病, 鲁尼恩说. “如果他们有高血糖, 我们可以和他们的医生谈谈，尽快改变他们的药物, 而不是等到后续预约再去看医生."
通常情况下，一种个人关系就形成了. 鲍曼说，这才是真正的进步开始的时候. 社区卫生工作者“有能力与患者建立联系并建立融洽关系. 当他们这样做的时候，奇迹就发生了."
托尼·德隆可以证明这一点. 他的血压和血糖水平如此之高，以至于当他第一次去健康中心做检查时, 他立即加入了CHW项目.
“那天他们让我开始工作,他说, 记得他的糖化血红蛋白是如何攀升到14%以上的——这是大多数糖尿病患者目标的两倍. 开药后, chw“每隔几天就来我家给我打电话，帮我做读数——我的体重, 我的血压和检查我的血糖."
这位64岁的老人说，chw不仅仅是管理他的健康. 他们还提供了精神上的支持和鼓励, 让他参加糖尿病和心脏病患者互助小组. 他们鼓励他每天步行几英里，并给他提供了一个血压监测仪，这样他就可以自己测量血压了. 几个月后，他的糖化血红蛋白在目标范围内，血压也恢复正常.
“他们让我保持动力，包括帮我准备吃的东西，”德隆说. “我以前是个吃荤的人. 现在我几乎成了素食主义者."
这项工作的很大一部分是帮助人们控制他们的风险因素，以防止心脏和肾脏疾病的发展, 梅丽莎·贾斯特说, 一个护理小组的护士.
克雷格·沃伦两者都有. 这位57岁的老人在10年前中风后加入了这个项目, 然后由于2型糖尿病引起的神经损伤而截肢了一个脚趾. 他为脚趾服用的药物导致肾脏受损, 公正的说, 三年前，沃伦接受了肾脏移植手术.
正义与他一起控制他的血糖和血压水平，这样他就不需要去看肾脏医生了, 30英里外的洛根, 或者他的移植团队, 81英里外的查尔斯顿. 他的心脏病专家也在80英里外的亨廷顿.
“我们必须继续进行预防工作，这样他们就不必去看专家了,”法官说。, 谁负责协调健康中心的社区卫生工作者计划. “我们这里没有专家."
贾斯蒂斯说，他们看到的人已经取得了稳定的进步，特别是在血压控制方面. 2019年，65%的患者血压得到控制. 2020年，也就是新冠肺炎大流行的第一年，这一比例上升至72%, 到2021年将增加到75%. 目前，约77%的患者血压维持在正常范围内.
虽然威廉姆森项目的入学人数最初很慢, 它很快回升，有时, 他们有更多的人寻求服务，而他们无法提供帮助.
“我很幸运，”沃伦说. “我很幸运能活着."
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